Дякуємо за підписку!
Термін вагітності рахується завжди однаково, попри те, чи це природна вагітність, чи ЕКЗ. Рахуємо від першого дня останніх місячних. При ЕКЗ можна рахувати ще простіше, рівно через місяць після перенесення – це 7 тижнів вагітності.
Після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) передбачувану дату пологів розраховують за датою перенесення ембріона та його віком на момент перенесення. При цьому використовують стандартний акушерський термін вагітності, який відраховують від умовного першого дня останньої менструації.
Для розрахунку застосовують такі правила:
Отримана дата відповідає передбачуваному терміну пологів на 40-му акушерському тижні вагітності. Це орієнтовна дата, а не гарантія того, що дитина народиться саме цього дня.
На відміну від природного зачаття, при ЕКЗ точно відомі дата запліднення або вік ембріона та день його перенесення. Тому розрахунок терміну вагітності за даними репродуктивного лікування зазвичай точніший, ніж визначення дати лише за менструальним календарем.
Принцип акушерського підрахунку однаковий для природної вагітності та вагітності після ЕКЗ: стандартна тривалість становить 40 тижнів, або 280 днів, від умовного першого дня останньої менструації. Відмінність полягає в тому, як встановлюють початкову дату.
Акушерський термін зазвичай визначають від першого дня останньої менструації. Такий розрахунок традиційно ґрунтується на припущенні про 28-денний цикл з овуляцією приблизно на 14-й день.
Оскільки овуляція може відбуватися раніше або пізніше, дата зачаття не завжди відома точно. Для уточнення терміну вагітності використовують ультразвукове дослідження, особливо у першому триместрі.
Під час ЕКЗ відомі основні етапи розвитку ембріона, тому лікар може розрахувати акушерський термін без припущень щодо дня овуляції.
Наприклад, у день перенесення п’ятиденного ембріона акушерський термін уже становить 2 тижні та 5 днів, хоча сам ембріон розвивається лише п’ять діб.
При перенесенні кріоконсервованого ембріона дата останньої фактичної менструації не завжди відповідає умовній даті початку вагітності. Тому для точного розрахунку використовують дату перенесення та вік ембріона, а не лише календар менструацій.
У день перенесення п’ятиденного ембріона акушерський термін вагітності становить 2 тижні та 5 днів. Надалі до цього терміну додають кількість календарних днів, що минули після перенесення.
Наприклад:
| Час після перенесення п’ятиденного ембріона | Акушерський термін вагітності |
|---|---|
| День перенесення | 2 тижні 5 днів |
| Через 2 дні | 3 тижні 0 днів |
| Через 7 днів | 3 тижні 5 днів |
| Через 9 днів | 4 тижні 0 днів |
| Через 14 днів | 4 тижні 5 днів |
| Через 16 днів | 5 тижнів 0 днів |
| Через 23 дні | 6 тижнів 0 днів |
| Через 30 днів | 7 тижнів 0 днів |
Таким чином, через 30 днів після перенесення п’ятиденного ембріона термін вагітності становить рівно 7 акушерських тижнів.
Однак календарний місяць може містити 28, 29, 30 або 31 день. Тому для точного визначення терміну краще рахувати кількість днів від перенесення, а не орієнтуватися лише на дату наступного місяця.
При перенесенні триденного ембріона акушерський термін у день процедури становить 2 тижні та 3 дні. Для визначення передбачуваної дати пологів до дня перенесення додають 263 календарні дні.
Розрахунок відрізняється від перенесення п’ятиденного ембріона на дві доби, оскільки ембріони мають різний вік на момент процедури.
| Показник | Триденний ембріон | П’ятиденний ембріон |
|---|---|---|
| Вік ембріона при перенесенні | 3 доби | 5 діб |
| Акушерський термін у день перенесення | 2 тижні 3 дні | 2 тижні 5 днів |
| Кількість днів від перенесення до передбачуваних пологів | 263 | 261 |
| Термін через 30 днів після перенесення | 6 тижнів 5 днів | 7 тижнів 0 днів |
Якщо переносили ембріон іншого віку, наприклад шестидобову бластоцисту, розрахунок також коригують відповідно до його віку.
Для правильного підрахунку необхідно знати не лише дату процедури, а й стадію розвитку ембріона, зафіксовану в ембріологічному протоколі.
Акушерський термін вагітності — це стандартний медичний спосіб визначення її тривалості, який починається приблизно за два тижні до запліднення. Ембріональний термін відображає час, що минув від запліднення яйцеклітини.
За стандартного підходу різниця між цими термінами становить приблизно 14 днів.
Наприклад, якщо після запліднення минуло п’ять тижнів, акушерський термін становитиме приблизно сім тижнів.
Саме тому після ЕКЗ пацієнток іноді дивує, що медичний термін вагітності більший за час, який минув від перенесення ембріона. Це не є помилкою, а відповідає загальноприйнятій акушерській системі підрахунку.
Умовну дату останньої менструації після ЕКЗ можна обчислити, віднявши від дати перенесення 14 днів і вік ембріона на момент перенесення.
Практично це означає:
Отримана дата є розрахунковою точкою відліку акушерського терміну, а не обов’язково справжнім днем початку менструальної кровотечі.
Це особливо актуально для кріоперенесення в програмованому циклі, коли ендометрій готують за допомогою гормональних препаратів. У такому випадку фактична менструація може не відповідати звичайному природному циклу.
Визначена таким способом умовна дата дозволяє користуватися стандартним акушерським календарем вагітності.
Після кріоперенесення передбачувану дату пологів розраховують так само, як і після свіжого перенесення: за датою процедури та віком ембріона. Період зберігання ембріона в замороженому стані не додають до терміну вагітності.
Кріоконсервація — це збереження ембріона за наднизької температури, під час якого його розвиток призупиняється. Після розморожування ембріон використовують відповідно до обраного репродуктивного протоколу.
Наприклад, якщо п’ятиденна бластоциста перебувала у кріосховищі протягом кількох років, у день її перенесення акушерський термін усе одно становитиме 2 тижні та 5 днів.
Для розрахунку не мають значення:
Основними даними залишаються день фактичного перенесення та вік ембріона, зазначений у медичній документації.
Після ЕКЗ передбачувану дату пологів зазвичай визначають за точними даними репродуктивного лікування, тому незначна різниця між розрахунковим терміном і результатами ультразвукового дослідження не є підставою для автоматичної зміни дати.
У першому триместрі ультразвукове дослідження допомагає:
КТР — це відстань від верхівки голови до нижньої частини тулуба ембріона або плода. У першому триместрі цей показник є одним з основних для ультразвукової оцінки терміну вагітності.
Однак при ЕКЗ дата запліднення та вік ембріона відомі, тому відповідно до рекомендацій Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) для встановлення передбачуваної дати пологів використовують дані допоміжних репродуктивних технологій.
Якщо результати УЗД суттєво відрізняються від очікуваних, лікар оцінює можливі причини розбіжності, перевіряє дані перенесення та аналізує розвиток вагітності. Остаточне рішення приймається індивідуально.
Точне визначення акушерського терміну необхідне для своєчасного проведення пренатальних обстежень, оцінки росту плода та планування акушерського спостереження.
Від терміну вагітності залежать:
Наприклад, перший триместровий комбінований скринінг зазвичай проводять у визначеному часовому інтервалі, що залежить від терміну вагітності та розмірів плода. Помилка в датуванні може ускладнити правильне планування дослідження.
Саме тому дату перенесення та вік ембріона важливо правильно зафіксувати в документах для подальшого спостереження вагітності.
Після підтвердження вагітності внаслідок ЕКЗ необхідно організувати подальше акушерське спостереження. Конкретний час першої консультації визначається індивідуально, але не варто відкладати її до завершення першого триместру.
На ранньому етапі лікар оцінює результати ХГЛ, ультразвукового дослідження, попередній репродуктивний анамнез та наявні фактори ризику.
Під час першого акушерського огляду можуть уточнювати:
Надалі вагітність після ЕКЗ спостерігають за загальними акушерськими принципами з урахуванням індивідуальних ризиків, які можуть потребувати додаткової уваги.
При вагітності двійнею після ЕКЗ акушерський термін розраховують за тією самою датою перенесення та віком ембріона. Кількість плодів не змінює математичного способу визначення передбачуваної дати пологів.
Водночас багатоплідна вагітність має особливості перебігу. Двійні частіше народжуються раніше 40 тижнів, а оптимальний термін розродження може відрізнятися залежно від типу плацентації, стану матері та розвитку плодів.
При вагітності двійнею особливе значення має визначення хоріальності — того, чи мають плоди спільну плаценту, чи кожен має власну.
Тому акушерський термін і передбачувана дата пологів залишаються стандартними, але фактичний час народження дітей може визначатися іншими медичними обставинами.
Ні, 40 тижнів — це розрахунковий орієнтир, а не точний день, коли обов’язково почнуться пологи. Фактична дата народження дитини може відрізнятися від передбачуваної.
В акушерстві використовують такі терміни:
Вагітність після ЕКЗ не означає, що пологи обов’язково мають бути оперативними або відбутися раніше розрахункової дати. Спосіб і час розродження визначають за акушерськими показаннями, станом матері й дитини та іншими клінічними чинниками.
Після ЕКЗ, як і при природній вагітності, будь-які виражені або незвичні симптоми потребують медичної оцінки незалежно від розрахованого терміну.
Необхідно звернутися до лікаря при появі:
Невідкладна медична допомога потрібна при сильному болю в животі, значній кровотечі, непритомності, вираженій задишці, судомах або інших ознаках гострого погіршення стану.
На ранніх термінах після ЕКЗ особливо важливо виключити позаматкову вагітність при появі сильного однобічного болю, кровотечі чи запаморочення. Навіть після перенесення ембріона безпосередньо в порожнину матки така вагітність залишається можливою.
Якщо переносили п’ятиденний ембріон, рівно 7 акушерських тижнів настає через 30 днів після перенесення. У день процедури акушерський термін становить 2 тижні та 5 днів, після чого щодня збільшується на одну добу. Якщо переносили триденний ембріон, 7 акушерських тижнів настануть через 32 дні після процедури. Тому при точному розрахунку важливо враховувати не лише дату перенесення, а й вік ембріона. Орієнтир «через місяць — сім тижнів» зручний, але не універсальний.
Для визначення передбачуваної дати пологів після перенесення п’ятиденного ембріона необхідно додати 261 календарний день до дати перенесення. Це відповідає стандартним 40 акушерським тижням вагітності. У день перенесення п’ятиденної бластоцисти термін уже становить 2 тижні та 5 днів. Такий розрахунок використовують і після свіжого перенесення, і після кріоперенесення. Отримана дата є орієнтовною: пологи можуть початися раніше або пізніше залежно від перебігу вагітності та індивідуальних акушерських обставин.
Це пояснюється використанням акушерського терміну, який традиційно відраховують приблизно за два тижні до запліднення. Тому в день перенесення п’ятиденного ембріона вагітність уже має акушерський термін 2 тижні та 5 днів, хоча сам ембріон розвивається лише п’ять діб. Далі до цього терміну додають час, що минув після перенесення. Такий підхід відповідає міжнародним акушерським стандартам і дозволяє однаково планувати обстеження під час вагітності незалежно від того, настала вона природним шляхом чи після ЕКЗ.
При кріоперенесенні для точного визначення терміну вагітності пріоритетними є дата перенесення та вік ембріона. Фактична дата останньої менструації може не відповідати умовному початку вагітності, особливо якщо перенесення проводили в програмованому циклі з гормональною підготовкою ендометрію. Наприклад, після перенесення п’ятиденної бластоцисти умовний перший день останньої менструації визначають як дату перенесення мінус 19 днів. Саме таку розрахункову дату можна використовувати для стандартного акушерського календаря, погодивши термін із лікарем.
Під час УЗД лікар оцінює розміри ембріона або плода та їхню відповідність очікуваному акушерському терміну. Незначна різниця між ультразвуковими вимірюваннями та терміном, розрахованим за датою перенесення, можлива й не обов’язково означає порушення розвитку. Оскільки при ЕКЗ вік ембріона та дата перенесення відомі, їх зазвичай використовують як основну інформацію для датування вагітності. Якщо розбіжність суттєва, лікар перевіряє медичну документацію та оцінює клінічну ситуацію, а не автоматично змінює передбачувану дату пологів.
У день перенесення триденного ембріона акушерський термін становить 2 тижні та 3 дні. Щоб визначити поточний термін, до цього значення додають кількість днів, які минули після процедури. Наприклад, через 14 днів після перенесення термін становитиме 4 тижні та 3 дні. Для розрахунку передбачуваної дати пологів до дати перенесення додають 263 календарні дні. Така формула враховує вік ембріона та відповідає стандартному акушерському принципу визначення 40 тижнів вагітності.
Ні, тривалість кріоконсервації не враховують під час визначення акушерського терміну вагітності. Якщо ембріон був заморожений на п’яту добу розвитку, а перенесений через рік або пізніше, розрахунок виконують за датою його перенесення та відповідним віком ембріона. Час перебування в кріосховищі не додається до терміну вагітності, оскільки розвиток ембріона на цей період призупинений. Тому передбачувану дату пологів після кріоперенесення визначають за тими самими акушерськими принципами, що й після свіжого перенесення.
Так, пологи після ЕКЗ можуть початися раніше або пізніше передбачуваної дати, як і після природного зачаття. Розрахункові 40 тижнів не означають обов’язкового початку пологів саме цього дня. На фактичний термін народження впливають індивідуальні акушерські чинники, особливості перебігу вагітності, наявність багатопліддя та можливі ускладнення. Сам факт проведення ЕКЗ не є автоматичним показанням до дострокового розродження. Тактику ведення вагітності та можливий час пологів визначає акушер-гінеколог з урахуванням здоров’я матері й дитини.
