Дякуємо за підписку!
Аналізи перед ЕКЗ на інфекції (ЗПСШ):
- ПЛР: хламідія, гонорея, трихомонада, мікоплазма/уреаплазма;
- Бакпосів еякуляту;
- Кров: ВІЛ, сифіліс, гепатит B і C.
Обов’язкові обстеження перед ЕКЗ для чоловіків- спермограма (іноді + морфологія за Крюгером, MAR-тест);
- флюорографія;
- каріотип.
Перед екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ) чоловік проходить обстеження для оцінки якості сперми, виявлення інфекцій та можливих причин порушення репродуктивної функції. Частина аналізів є обов’язковою, а додаткові дослідження призначаються залежно від стану здоров’я, результатів спермограми та репродуктивного анамнезу.
В Україні перелік обов’язкових обстежень перед застосуванням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) визначається наказом Міністерства охорони здоров’я України № 787.
До обов’язкових обстежень чоловіка належать:
За додатковими показаннями лікар може рекомендувати каріотипування, MAR-тест, гормональні дослідження, ПЛР-аналізи на статеві інфекції, бактеріологічний посів еякуляту та інші обстеження.
Важливо розрізняти обов’язковий перелік, встановлений нормативними документами, та додаткові аналізи, які можуть бути необхідними конкретному пацієнту.
Перед ЕКЗ чоловіку необхідно здати аналізи крові на ВІЛ, сифіліс і вірусні гепатити B та C. Обстеження на хламідії, гонококи, трихомонади та інші урогенітальні інфекції проводять залежно від клінічної ситуації, симптомів і факторів ризику.
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) — лабораторний метод, який дозволяє виявити генетичний матеріал збудника інфекції. Він застосовується для діагностики багатьох інфекцій, що передаються статевим шляхом.
За показаннями чоловіку можуть рекомендувати такі дослідження:
Виявлення уреаплазми або Mycoplasma hominis не завжди означає наявність інфекційного захворювання. Ці мікроорганізми можуть бути частиною урогенітальної мікробіоти, тому рутинне тестування та лікування безсимптомних чоловіків не рекомендується в усіх випадках.
Для ПЛР-досліджень може використовуватися перша порція сечі або мазок із сечівника. Конкретний біоматеріал визначається залежно від виду аналізу та лабораторної методики.
Аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C входять до обов’язкового обстеження чоловіка перед програмою ДРТ в Україні. Їх проводять для визначення інфекційного статусу та планування безпечного лікування.
| Інфекція | Основне дослідження | Особливості результату |
|---|---|---|
| ВІЛ | Комбінований тест на антиген p24 та антитіла до ВІЛ-1/2 або інший затверджений алгоритм тестування. | Реактивний результат скринінгу потребує підтвердження. |
| Сифіліс | Серологічні трепонемні та нетрепонемні тести. | Для встановлення діагнозу може знадобитися поєднання декількох тестів. |
| Гепатит B | HBsAg — поверхневий антиген вірусу гепатиту B. | Позитивний результат потребує додаткової оцінки інфекції. |
| Гепатит C | Антитіла до вірусу гепатиту C (anti-HCV). | Для підтвердження поточної інфекції проводять дослідження РНК HCV. |
Відповідно до чинного Порядку застосування ДРТ результати аналізів крові на сифіліс, ВІЛ і вірусні гепатити B та C дійсні протягом шести місяців за умови відсутності клінічних симптомів.
Якщо після тестування був контакт із ризиком зараження або з’явилися симптоми, лікар може рекомендувати повторне обстеження раніше встановленого терміну.
Позитивний результат аналізу на вірусну інфекцію не завжди означає неможливість проведення ЕКЗ. Подальша тактика визначається після підтвердження діагнозу, оцінки ризиків та консультації відповідного спеціаліста.
Бактеріологічний посів еякуляту допомагає виявити бактерії, які можуть бути пов’язані із запальними захворюваннями чоловічої репродуктивної системи. Дослідження особливо корисне за наявності симптомів інфекції або лабораторних ознак запалення.
Під час аналізу лабораторія визначає наявність і кількість мікроорганізмів у зразку сперми. За потреби додатково проводиться дослідження чутливості клінічно значущих бактерій до антибіотиків.
Бакпосів еякуляту може бути рекомендований, якщо чоловік має:
Важливо враховувати, що виявлення бактерій у посіві не завжди свідчить про захворювання. Результат може відображати забруднення зразка під час збору або наявність мікроорганізмів без клінічного значення.
Міжнародні рекомендації не передбачають обов’язкового бакпосіву еякуляту кожному чоловіку без симптомів інфекції. Необхідність дослідження визначає лікар.
Спермограма — основний лабораторний аналіз для оцінки чоловічої репродуктивної функції. Її результати допомагають визначити якість еякуляту та вибрати відповідний метод запліднення.
Під час спермограми оцінюють такі показники:
Оцінювання проводять за лабораторними стандартами, зокрема з урахуванням рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
Відхилення окремого показника від референтного значення не означає автоматичного встановлення діагнозу безпліддя. Параметри сперми можуть змінюватися, тому за необхідності лікар рекомендує повторити дослідження.
Морфологія за суворими критеріями Крюгера — метод детального оцінювання форми сперматозоїдів. Він дозволяє визначити частку клітин із нормальною будовою головки, шийки та хвоста.
Результати можуть враховуватися під час вибору методу запліднення, однак самі по собі не дозволяють точно прогнозувати успішність ЕКЗ. Лікар оцінює їх разом з іншими параметрами сперми та клінічними даними пари.
MAR-тест допомагає виявити антиспермальні антитіла, які зв’язуються зі сперматозоїдами та можуть впливати на їхню функцію.
Це додаткове дослідження, яке проводиться за показаннями. Воно не є обов’язковим елементом первинного обстеження кожного чоловіка з безпліддям.
Каріотипування — генетичне дослідження, яке дозволяє виявляти зміни кількості або структури хромосом. Такі порушення іноді пов’язані з чоловічим безпліддям, значним зниженням кількості сперматозоїдів або повторними репродуктивними втратами.
В Україні каріотипування чоловіка перед ДРТ належить до обстежень за показаннями, а не до універсально обов’язкових аналізів для всіх пацієнтів.
Лікар може рекомендувати каріотипування за таких обставин:
За окремими показаннями можуть проводитися додаткові генетичні дослідження, зокрема аналіз мікроделецій Y-хромосоми.
Вибір обстеження визначається після оцінки спермограми, консультації уролога-андролога та, за потреби, медичного генетика.
Додаткові аналізи перед ЕКЗ потрібні не всім чоловікам. Їх призначають, якщо базові результати або медичний анамнез вказують на можливі гормональні, генетичні, запальні чи інші причини порушення репродуктивної функції.
| Обстеження | Коли може знадобитися |
|---|---|
| ФСГ, ЛГ, тестостерон | За вираженого зниження кількості сперматозоїдів, азооспермії або підозри на гормональні порушення. |
| Пролактин, ТТГ та інші гормони | За симптомів або лабораторних ознак ендокринних порушень. |
| УЗД органів мошонки | За підозри на варикоцеле, структурні зміни яєчок або іншу патологію. |
| Фрагментація ДНК сперматозоїдів | В окремих клінічних ситуаціях, зокрема за повторних репродуктивних втрат. |
| Каріотип та інші генетичні дослідження | За тяжких порушень сперматогенезу або відповідного сімейного анамнезу. |
| Консультація уролога-андролога | За відхилень спермограми, симптомів захворювань або підозри на чоловічий фактор безпліддя. |
Наприклад, визначення рівня ФСГ і тестостерону допомагає оцінити гормональні причини порушення утворення сперматозоїдів.
Дослідження фрагментації ДНК сперматозоїдів може використовуватися за спеціальними показаннями, але не є стандартним аналізом для кожного чоловіка перед першою спробою ЕКЗ.
Деякі урогенітальні інфекції можуть спричиняти запальні процеси, які порушують роботу органів чоловічої репродуктивної системи. Ступінь впливу залежить від збудника, тривалості інфекції, локалізації запалення та наявності ускладнень.
Можливі наслідки інфекцій включають:
Водночас не кожна статева інфекція призводить до безпліддя. Виявлення певного мікроорганізму не доводить, що саме він став причиною погіршення спермограми.
Для встановлення причин порушень необхідно оцінювати результати аналізів разом із симптомами, анамнезом та іншими медичними даними.
Звернутися до уролога-андролога перед ЕКЗ потрібно за появи симптомів урогенітальної інфекції або інших порушень репродуктивної системи. Проте відсутність скарг не виключає інфекцій, оскільки деякі з них можуть перебігати безсимптомно.
Ознаками можливих захворювань є:
Раптовий сильний біль у яєчку, особливо у поєднанні з набряком мошонки або нудотою, потребує невідкладної медичної допомоги. Такий симптом може свідчити про перекрут яєчка або інший гострий стан.
Якщо аналіз перед ЕКЗ виявив інфекцію, необхідно уточнити діагноз та визначити подальшу тактику разом із лікарем. Позитивний результат не завжди означає скасування програми, але іноді потребує лікування або зміни термінів її проведення.
Залежно від збудника та клінічної ситуації можуть бути рекомендовані такі дії:
При хламідійній інфекції, гонореї та трихомоніазі важливо враховувати ризик повторного інфікування між статевими партнерами.
За підтвердженої ВІЛ-інфекції або вірусних гепатитів B і C репродуктивна тактика визначається індивідуально з урахуванням стану пацієнта, контролю інфекції та доступних методів безпечного проведення ДРТ.
Самостійно приймати антибіотики без встановленого діагнозу не рекомендується. Це може спричинити небажані реакції, сприяти розвитку антибіотикорезистентності та ускладнити подальшу діагностику.
Підготовка до обстежень залежить від виду аналізу. Найважливіше — дотримуватися правил збору біоматеріалу, рекомендацій лабораторії та повідомляти лікаря про перенесені захворювання і прийом лікарських засобів.
Перед діагностичною спермограмою зазвичай рекомендується утримання від еякуляції протягом 2–7 днів. Конкретні вимоги можуть відрізнятися залежно від лабораторії та мети дослідження.
Правила підготовки до здавання сперми безпосередньо в день запліднення можуть відрізнятися від стандартної діагностичної спермограми.
Перед ПЛР-аналізом потрібно уточнити, який біоматеріал необхідний. Якщо досліджують першу порцію сечі, лабораторія може рекомендувати певний інтервал без сечовипускання перед збором.
Для бакпосіву еякуляту важливо дотримуватися правил гігієни та стерильності, щоб мінімізувати потрапляння сторонніх мікроорганізмів у зразок.
Якщо чоловік нещодавно приймав антибіотики, необхідно повідомити лікаря. Протимікробні препарати можуть впливати на результати бактеріологічних досліджень.
Самостійно скасовувати призначені лікарські засоби перед аналізами не потрібно.
Перед ЕКЗ доцільно зменшити вплив факторів, які можуть негативно позначатися на сперматогенезі — процесі утворення сперматозоїдів. Повний цикл їх формування та подальшого дозрівання займає приблизно три місяці, тому зміни способу життя бажано починати заздалегідь.
Для підтримання репродуктивного здоров’я рекомендується:
Особливу увагу слід звернути на використання анаболічних стероїдів та препаратів тестостерону. Екзогенний тестостерон може пригнічувати утворення сперматозоїдів. Якщо чоловік отримує таку терапію, це необхідно обговорити з лікарем до початку ЕКЗ.
Вітамінні комплекси та антиоксиданти не гарантують покращення результатів ЕКЗ. Доцільність їх застосування визначається індивідуально.
Ні, універсальної необхідності перевіряти кожного чоловіка на всі відомі статеві інфекції немає. Перед ЕКЗ обов’язково проводяться аналізи крові на ВІЛ, сифіліс та вірусні гепатити B і C. ПЛР-обстеження на хламідії, гонорею, трихомонади й інші інфекції визначається залежно від симптомів, анамнезу та факторів ризику. Виявлення окремих умовно-патогенних мікроорганізмів без симптомів захворювання не завжди потребує лікування.
Позитивний результат аналізу на уреаплазму сам по собі не означає, що ЕКЗ потрібно скасовувати. Деякі види уреаплазм можуть бути присутніми у сечостатевих шляхах без ознак захворювання. Лікар оцінює симптоми, ознаки запалення та інші фактори, які можуть впливати на фертильність. Рутинне лікування безсимптомного носійства не завжди обґрунтоване. Рішення про додаткові обстеження, лікування та можливість початку програми приймається індивідуально.
Так, спермограма входить до обов’язкового обстеження чоловіка перед ЕКЗ в Україні, навіть якщо у партнерки вже встановлено причину безпліддя. У пари можуть одночасно існувати жіночі та чоловічі фактори. Результати спермограми допомагають визначити доцільність стандартного ЕКЗ або методу ICSI — введення одного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Нормальні показники не гарантують успішного запліднення, але надають важливу інформацію для планування лікування.
Відповідно до чинного українського Порядку застосування ДРТ результати аналізів крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C дійсні протягом шести місяців за відсутності клінічних симптомів. Для інших досліджень вимоги можуть відрізнятися. Наприклад, після інфекційного захворювання або появи нових симптомів лікар може рекомендувати повторну спермограму чи додаткові аналізи. Перед проходженням обстеження бажано уточнити терміни актуальності результатів відповідно до запланованого протоколу ЕКЗ.
Нормальна спермограма сама по собі зазвичай не є підставою для каріотипування. Це генетичне дослідження призначають за певних клінічних обставин, зокрема при тяжких порушеннях сперматогенезу, повторних втратах вагітності або підозрі на хромосомні аномалії. В окремих ситуаціях каріотип може бути рекомендований навіть за нормальних показників сперми, якщо існують інші фактори ризику. Необхідність дослідження визначається після оцінки репродуктивного анамнезу пари.
Погіршені показники спермограми не завжди означають неможливість проведення ЕКЗ. Лікар оцінює, які саме параметри відхиляються від референтних значень та наскільки ці зміни виражені. За потреби дослідження повторюють, оскільки результати можуть змінюватися після захворювань, підвищення температури тіла або під впливом інших факторів. Додатково можуть бути рекомендовані гормональні аналізи, консультація андролога або генетичні дослідження. Подальша тактика залежить від установленої причини порушень.
Позитивний результат на ВІЛ або вірусні гепатити B чи C не завжди є абсолютною перешкодою для проведення допоміжних репродуктивних технологій. Спочатку необхідно підтвердити діагноз, оцінити активність інфекції та ризики для партнерки й майбутньої дитини. За потреби залучають інфекціоніста та інших спеціалістів. Проведення ЕКЗ може потребувати контролю інфекції, спеціальних лабораторних заходів і додаткового планування. Рішення приймається медичною командою індивідуально.
Базові аналізи бажано запланувати до початку протоколу, щоб залишити достатньо часу для оцінки результатів і можливих додаткових досліджень. Якщо виявлено інфекцію, гормональне порушення або значні зміни спермограми, підготовка може тривати довше. Утворення та дозрівання сперматозоїдів займає приблизно три місяці, тому корекція факторів, що впливають на якість сперми, іноді потребує кількох місяців. Водночас відкладати ЕКЗ лише заради потенційного покращення показників сперми не завжди доцільно. Терміни підготовки залежать від репродуктивної ситуації обох партнерів.
