Спасибо за подписку!
На протяжении долгого времени считалось, что бесплодие – это преимущественно женское заболевание. Однако сегодня доказано, что случаи возникновения бесплодия у мужчин и женщин приблизительно одинаковы. По статистике, в Украине насчитывается около 1 миллиона бесплодных пар, и в 30–40% случаев причиной бесплодия является именно мужской фактор. Репродуктивная способность мужчины зависит от качества и количества спермы. Способность спермы к оплодотворению характеризует количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60–120 млн. С момента наступления полового созревания и до самой смерти мужской организм непрерывно вырабатывает сперматозоиды (более 1000 в минуту). К сожалению, существует большое количество заболеваний и факторов, вызывающих нарушения в этом процессе.
Если на протяжении 12 месяцев незащищённой половой жизни у супружеской пары репродуктивного возраста не наступила беременность, необходимо обоим обратиться к специалисту. Мужчина должен обратиться к андрологу, который соберёт анамнез (детские и урогенитальные заболевания, хирургические вмешательства, различные интоксикации и профессиональные вредности), проведёт осмотр и назначит лабораторные исследования, на основании которых можно будет определить наличие и характер мужского бесплодия. Обязательно проводится спермограмма.
По результатам обследования могут быть поставлены различные диагнозы:
Секреторное бесплодие. Наиболее распространённый вид мужского бесплодия, нарушение нормального функционирования яичек (снижается качество, количество и подвижность сперматозоидов). Развитие секреторного мужского бесплодия вызывает ряд заболеваний: варикоцеле, водянка яичка, паховая грыжа, крипторхизм (когда яичко находится вне мошонки), эпидемический паротит (или свинка), а также сифилис и туберкулёз. Своевременное и надлежащее лечение этих заболеваний может снизить риск мужского бесплодия.
Обтурационное бесплодие – невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим протокам. Непроходимость может быть с одной стороны или с обеих. Лечение такой формы мужского бесплодия включает хирургическое вмешательство. Причины обтурационного мужского бесплодия: врождённая патология, результат травм или последствия таких заболеваний, как эпидидимит (воспаление придатка яичка), сифилис, туберкулёз. Также достаточно распространённой причиной непроходимости протоков являются кисты, опухоли или рубцы, оставшиеся после перенесённых операций.
Иммунологическое бесплодие характеризуется образованием в организме мужчины антиспермальных антител, которые вызывают нарушение нормального сперматогенеза, а также препятствуют нормальному оплодотворению яйцеклетки. Такие антитела чаще всего образуются вследствие травм яичек; кроме того, на их образование могут влиять различные урогенитальные инфекции – хламидии, микоплазмы и другие.
Основными причинами мужского бесплодия могут быть:
| Причина | Как может влиять на фертильность |
|---|---|
| Снижение количества сперматозоидов | Меньшее количество клеток, способных к оплодотворению |
| Нарушение подвижности сперматозоидов | Осложняет их продвижение к яйцеклетке |
| Изменения морфологии сперматозоидов | Может влиять на способность к оплодотворению |
| Азооспермия | Отсутствие сперматозоидов в эякуляте |
| Варикоцеле | Может влиять на процесс образования сперматозоидов |
| Гормональные нарушения | Могут нарушать работу репродуктивной системы |
| Генетические факторы | Могут быть причиной нарушений сперматогенеза |
Основным исследованием для первичной оценки мужской фертильности является спермограмма. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования – гормональные анализы, генетические исследования, MAR-тест и другие методы оценки репродуктивного здоровья.
Мужской фактор является важной частью диагностики, поэтому оценка репродуктивного здоровья мужчины проводится параллельно с обследованием женщины. Основное внимание уделяется качеству спермы, поскольку для успешного оплодотворения имеют значение количество сперматозоидов, их подвижность и морфологические характеристики. Основные методы обследования мужчины:
| Исследование | Для чего проводится |
|---|---|
| Спермограмма | Оценка количества, подвижности и строения сперматозоидов |
| MAR-тест | Выявление возможных иммунологических факторов мужского бесплодия |
| Гормональные исследования | Оценка работы эндокринной системы, влияющей на сперматогенез |
| УЗИ органов мужской репродуктивной системы | Выявление возможных анатомических изменений |
| Генетические исследования | Проводятся по определённым показаниям при нарушениях сперматогенеза |
По результатам обследования врач определяет, возможно ли улучшить показатели фертильности с помощью лечения основного заболевания или необходимо применение методов вспомогательной репродукции.
В большинстве случаев (до 95%) лечение мужского бесплодия проходит успешно.
В зависимости от видов и причин заболеваний применяются различные методы. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни и отказаться от вредных привычек. Но бывает и так, что зачатие возможно только в циклах ЭКО с применением современных методов оплодотворения ICSI, IMSI, PICSI. При некоторых нарушениях получить сперматозоиды для ЭКО удаётся лишь путём биопсии яичка (TESA). Разобраться с проблемой и назначить эффективное лечение поможет опытный уролог-андролог.
Лечение включает три основных этапа:
Основные методы лечения мужского бесплодия:
Гормональная терапия. Приём специальных биологически активных препаратов необходим при нарушенном сперматогенезе (снижение подвижности и количества сперматозоидов в семенной жидкости). Терапия может применяться как самостоятельное лечение, но чаще назначается в рамках комплексного лечения. Гормональная терапия длится, как правило, не менее 9 месяцев с регулярным контролем у врача. Выбор гормональных препаратов зависит от типа патологии. Только врач может назначать гормональные препараты, основываясь на результатах анализов. Он же назначает дозировку, необходимую каждому пациенту.
Стимуляция сперматогенеза. Временного улучшения качества спермы достигают приёмом медикаментов. Для стимуляции сперматогенеза могут назначить гормональные препараты и витамины, положительно влияющие на выработку сперматозоидов. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и показателей специалист выбирает препарат. Стимуляцию могут назначить для естественного зачатия, а также для получения спермы для экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации. После инсеминации качество спермы улучшается на 30–40%.
TESA/TESE. При отсутствии в эякуляте нормальных сперматозоидов получить их возможно с помощью биопсии яичка. Полученные сперматозоиды используются для экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации. Биопсия яичка проводится двумя методами:
TESA – пункционный метод биопсии, менее инвазивный способ получения сперматозоидов.
TESE – микрохирургическая микрофокальная биопсия яичка, во время которой забирают большее (по сравнению с TESA) количество тестикулярной ткани.
Обе процедуры проводятся под внутривенным наркозом.
Также существуют некоторые заболевания, при которых получить нормальные сперматозоиды не удаётся. В таком случае пара может воспользоваться донорской спермой.
В заключение стоит отметить, что нормальная сексуальная функция мужчины не гарантирует отсутствия репродуктивных проблем. Только на основе полного обследования обоих партнёров квалифицированный специалист может достоверно определить причину бесплодия пары. Обращайтесь в Клинику репродуктивной медицины имени академика В.И. Грищенко, и вам обязательно помогут стать счастливыми родителями!