Спасибо за подписку!
Добрый вечер. В гостях в программе “Здоровье” эксперт, репродуктолог, гинеколог, Марченко Майя Анатольевна. Добрый вечер.
Здравствуйте.
В каких случаях стоит обратиться к репродуктологу и как подготовиться к этому приему?
Когда пара решила, что они готовы стать родителями, но в течении года половой жизни без контрацепции у них не наступает желанная беременность, паре необходима консультация репродуктолога. Паре старше 35 лет обращаться к репродуктологу нужно после полугода ненаступления беременности.
На какой день цикла стоит записаться к репродуктологу?
Это не имеет особого значения. Потому что в первую фазу мы можем увидеть растет ли доминирующий фолликул, структуру эндометрия. Во вторую фазу мы видим произошла ли овуляция, толщину эндометрия. И запас яйцеклеток – овариальный резерв, мы можем посмотреть в любую фазу цикла. Поэтому особо к менструальному циклу можно не привязываться. Можно взять с собой анализы, сделанные ранее, и прийти на прием к репродуктологу.
Если обратиться в клинику репродукции, вы обязательно предложите ЭКО?
Нет, мы не будем сразу предлагать экстракорпоральное оплодотворение. В первую очередь мы будем обследовать пару, будем искать причины, почему не получается забеременеть. К таким причинам относятся:
Но бывают случаи, к сожалению, когда у женщины есть абсолютные показания к проведению ЭКО. Например, таким показанием может быть непроходимость маточных труб или их отсутствие. В таком случае поможет только екстрокорпоральное оплодотворение. Поэтому, если мы можем корректировать какие-либо нарушения, мы это делаем. Если это невозможно – прибегаем к ЭКО.
Поделиться в соц. сетях:
Что такое экстракорпоральное оплодотворение? И как это происходит?
Экстаркорпоральное оплодотворение – высокотехнологический и наиболее эффективный метод лечения бесплодия. Его используют во всем мире. Из названия можно понять, что это оплодотворение, которое происходит вне тела человека – в лабораторных условиях. Это тот период, который происходит в маточной трубе, когда там встречаются сперматозоид и яйцеклетка. Первый этап ЭКО состоит из стимуляции роста фолликулов. Второй этап – получение яйцеклеток. Эту процедуру проводят под общим наркозом. Третий этап – передача полученных яйцеклеток эмбриологу и он уже оплодотворяет эту яйцеклетку спермой супруга либо донора (это зависит от того, какой проводим протокол). И четвертый этап – перенос эмбриона. Его мы можем проводить в свежий цикл, сразу после пункции, на 5 день. А также эти эмбрионы могут быть заморожены и перенесены в последующих менструальных циклах. Это мы подбираем индивидуально.
А есть ли еще какие-то методики, которые могут улучшить качество или эффективность эктракорпорального оплодотворения?
Да, такие методики существуют. Есть преимплантационная генетическая диагностика. Что это? После того, как мы получили эмбрионы, на 5 сутки производится их анализ. Эмбриолог делает биопсию – совершенно безвредную процедуру. Это доказано рождением многих деток после этой процедуры. Эта биопсия (клетки) отправляется на исследование. В таких случаях мы эмбрионы всегда замораживаем. Соответственно, в свежем цикле таких переносов не бывает, когда мы применяем этот анализ. Что это дает? Мы понимаем, что в полость матки будем переносить абсолютно здорового ребенка, без каких-либо хромосомных заболеваний, генетических аномалий. К применению этого метода есть показания. В первую очередь показания к ЭКО ПГД:
Но иногда родители хотят знать, будут ли они переносить здорового ребенка. И эта процедура позволяет снизить риски репродуктивных потерь, рождения детей с такими патологиями как синдром Дауна, синдром Патау, синдром Шерешевского-Тернера – много хромосомных заболеваний, которые мы можем исключить на этапе эмбриона и перенести уже в полость матки абсолютно здоровый эмбрион.
А как на успех ЭКО влияет мужской фактор?
Это влияет очень сильно! Как известно, для оплодотворения нужны мужская и женская клетки – сперматозоид и яйцеклетка. Естественно, мужской фактор несет в себе 50% информации. У нас есть андролог, который всегда коррегирует эти нарушения, если нужно. То есть, перед вступлением в протокол мы исследуем и мужчину — сдаем спергмограмму, смотрим и, в случае каких-либо нарушений, отправляем к андрологу. Ведь когда оплодотворение происходит, то на третьи сутки развития активно включается мужской фактор. А если с этим есть какие-то нарушения, то потом это влияет на последующее развитие эмбриона. Соответственно, перед вступлением в протокол мы все лечим, чтобы потом не было никаких проблем.
Клиника академика Грищенко в Запорожье:
То есть, в центр репродукции нужно обращаться парам, а не только женщинам.
По поводу мифов, связанных с искусственным оплодотворением. Одним из таких является миф, что ЭКО рекомендуют женщинам в возрасте за 40 лет. Правда ли это?
Действительно, такой миф есть, но это не правда. Как правило, к нам обращаются женщины, которые уже имели опыт традиционного лечения бесплодия, которые больше года пытаются безрезультатно забеременеть. Конечно бывает по-разному. Бывают случаи, когда есть абсолютные показания и в молодом возрасте мы вынуждены прибегнуть к ЭКО, например, когда есть непроходимость маточных труб или их отсутствие. Также часто встречаются молодые девушки, которые уже имеют в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках. К сожалению, это сказывается на их овариальном резерве – он резко снижается. Например, у меня была очень молодая пациентка, которой один яичник удалили из-за кисты, второй был резецирован — осталась только его часть. И когда она ко мне пришла, уровень АМГ был очень низкий. В связи с этим мы говорили о донорских яйцеклетках, но она отказывалась. И мы рискнули — вырастили фолликул, получили яйцеклетку, оплодотворили ее и получили беременность. Но это из разряда чуда, так как это бывает очень редко. Хотя эту женщину можно было не оперировать, тогда овариальный запас сохранился бы и она могла бы сама забеременеть. В таких случаях мы и в молодом возрасте приходим к этому методу. Но чем раньше придет женщина, тем больше шанс на успех. Если женщина приходит в 40 или после, у нас тоже есть варианты лечения для них.
Важный акцент в том, что у каждой женщины есть определенное количество яйцеклеток.
Да, мы рождаемся с этим резервом, он формируется внутриутробно и, к сожалению, сделать с этим ничего нельзя. Тот запас, что мы имеем, будет у нас в течении всей жизни, если, конечно, не будет никаких оперативных вмешательств, так как даже на трубах вмешательство влияет на резерв.
Также есть миф, что процедура ЭКО очень болезненная. Правда ли это?
Это тоже миф. Как я и говорила, первый этап заключается в стимуляции роста фолликулов — это ежедневные инъекции (они находятся в шприцах с очень тоненькой иголочкой). Конечно, это вызывает некий дискомфорт, но в целом это совершенно безболезненно. Одна моя пациентка, которая очень боялась инъекций, и могла даже в обморок упасть от страха, после первой инъекции сказала, что это не страшно. Второй этап — пункция фолликулов. Она проходит под наркозом. Процедура проходит в течение 5-20 минут, это зависит от количества фолликулов. И уже через час женщина может возвращаться к своей привычной жизни, с некими ограничениями, понятно (не поднимать тяжелого, например). Третий этап — перенос эмбрионов. Он осуществляется без анестезии, поскольку это совершенно безболезненная процедура. Проводится очень мягким катетером, проходит очень быстро.
А может ли ЭКО снижать овариальный резерв?
Это очень частый вопрос от моих пациенток. Я объясню, почему это не так, со стороны физиологии. У каждой женщины есть свой запас антральных фолликулов. У каждой он разный, у кого-то 20, у кого-то 30. И вот под действием фолликулостимулирующего гормона в первой фазе менструального цикла у нас начинает расти доминирующий фолликул. Он растет, овулирует, а все остальные в любом случае погибнут. А в программе ЭКО мы стимулируем все эти фолликулы и получаем не одну яйцеклетку, как в норме происходит, а получаем все, что есть в данном цикле. То есть, грубо говоря, мы используем все фолликулы, которые все равно погибли бы. Но ничего из этого не влияет на овариальный резерв. Этого не стоит бояться.
Также очень частый вопрос о гормональной стимуляции. Люди волнуются, что это как-то отразится на их организме. Что происходит с организмом во время стимуляции?
На заре лечения бесплодия использовали разные препараты. Обычно это были препараты на базе гормона, который продуцируется надпочечниками. Помимо роста фолликулов, он давал массу побочных эффектов. Самый пугающий из них — набор массы тела. Сейчас во всем мире и у нас также используется очень высокотехнологичный препарат, современный, который, кроме роста яйцеклеток, не дает никаких побочных эффектов. Мы видим только рост фолликулов. Поэтому совершенно не стоит ничего бояться. Многие боятся очень гирсутизма, мол у меня потом усы полезут. Нет, ничего этого не будет.
А искусственное оплодотворение приводит только к многоплодной беременности?
И такой миф есть. Часто, когда видим на улице маму с двойняшками, можно подумать, что это дети рождены с помощью ЭКО. Но это не совсем так. Раньше, когда пытались улучшить результативность, переносили по два, иногда и три эмбриона. И так имели очень часто многоплодные беременности. Но это очень сильно увеличивает риск рождения недоношенных детей или детей с осложнениями. Поэтому в нашей Клинике мы используем перенос одного эмбриона, так называемый селективный перенос. Мы не переносим двух деток во избежание рождения детей раньше срока. Но не стоит забывать, что вне зависимости от метода зачатия, бывает такое, что одни эмбрион может поделиться на два — так рождаются близнецы.
А правда ли что беременность после ЭКО протекает сложнее?
Нет. Это немного двоякий вопрос. Большой процент женщин, которые к нам обращаются, имеют какие-то гинекологические заболевания, соматические сопутствующие патологии. И осложнения во время беременности связаны конкретно с их здоровьем, с теми заболеваниями, которые они уже имеют. Они могут нанести какую-то тяжесть течения беременности. Но в целом, если женщина здорова, у нее нет серьезных ни соматических, ни гинекологических заболеваний, эта беременность будет протекать так же как и обычная беременность.
А может ли влиять ЭКО на здоровье будущего ребенка?
Нет, это не так. Есть тоже такой миф. Но я скажу больше, если мы проводим генетический анализ — преимплантационную генетическую диагностику, мы уже исключаем хромосомную патологию у этого ребенка. Такие дети ничем не уступают ни в физическом, ни в умственном развитии другим деткам, которые были зачаты естественным путем. И даже наоборот, ведь эмбриолог использует лучший сперматозоид. Поэтому не стоит этого бояться. Если и будут у ребенка какие-то осложнения, то это может быть связано с течением беременности или с теми заболеваниями которые имели мать или отец на момент зачатия.
Существует еще такой миф, что люди рожденные при помощи ЭКО, не могут иметь собственных детей.
Этот миф уже развенчан. Это произошло в 2007 году, когда Луиза Браун — девочка, которая первая родилась в результате ЭКО, стала мамой и эта беременность была естественным путем. И таких случаев уже очень много по всему миру.
То есть этот миф развенчан на практике.
Что бы вы посоветовали женщинам, которые хотят иметь детей, но еще не знают, кто мог бы быть их отцом?
У нас на приеме достаточно много таких женщин. Когда женщины заняты своим развитием, совершенствованием, карьерой, и в борьбе с этим всем у них нет времени на поиск своей второй половинки. У нас в Клинике есть очень большая база доноров спермы. Все доноры тщательно обследованы согласно всем приказам МОЗ. Эти доноры имеют своих собственных здоровых детей. Доноров можно выбрать на сайте по внешним данным: цвет волос, глаз, рост, образование, хобби. Вся детальная информация будет в анкете, также там будет детская фотография. Такой женщине мы можем предложить сделать инсеминацию спермой донора, если у нее нет гинекологической патологии. Если какие-то нарушения все-таки есть, мы можем предложить ЭКО со спермой донора, которого она выберет самостоятельно. Или же мы можем предложить программу Ооцит-банкинг. Если она уже готова стать мамой, но все равно самостоятельно хочет найти партнера, тогда мы предлагаем сделать программу ЭКО. Но она закончится на втором этапе — заборе яйцеклеток. Мы простимулируем, получим яйцеклетки и не будем оплодотворять, а заморозим яйцеклетки. И когда она встретит мужчину, мы эти яйцеклетки разморозим и сделаем процедуру ЭКО со пермой супруга. И таким образом, она не теряет драгоценное время и свой запас яйцеклеток.
А на какой срок можно замораживать яйцеклетки?
Это не имеет какого-то определенного срока.
А какие советы вы могли бы дать нашим парам, которые еще раздумывают пользоваться им методом ЭКО или нет?
Как я сказала, если беременность не наступает в течении 1 года, но по каким-то причинам вы не готовы посетить репродуктолога. Для начала можно сдать анализ на Антимюллеров гормон и спермограмму. Если вам меньше 35 лет — вы сдаете Антимюллеров гормон, и он у вас в норме или выше. Вы понимаете, что у вас есть время подождать, попробовать самостоятельно. Если же время затянулось и Антимюллеров гормон снижается, вы можете обратиться к репродуктологу, и он подскажет. Я говорила, это не сразу может быть ЭКО, может быть коррекция каких-то моментов, и потом мы уже приходим к ЭКО. Главное не бояться, потому что многие воспринимают это как наказание. А это наоборот — возможность иметь своих здоровых детей. И эта процедура безболезненная, без побочных эффектов.
То есть если пара боится, то лучше обратиться в клинику репродукции, где вы поможете психологически настроиться, чтобы это искусственное оплодотворение имело позитивный результат.
Конечно, это очень часто такое бывает, особенно если пара уже приходит после каких-то неудачных попыток лечения, они нуждаются в психологической поддержке. У нас есть психолог, иногда мы рекомендуем сопровождение, чтобы было легче и женщина понимала, что она не одна, что рядом с ней специалисты которые готовы ей помочь.