Лечение мужского бесплодия

На протяжении долгих лет считалось, что бесплодие – это преимущественно женское заболевание. Однако сегодня доказано, что случаи его возникновения у мужчин и женщин приблизительно равны. По статистике, в Украине насчитывается около 1 миллиона бесплодных пар, при этом в 30-40% случаев причиной бесплодия пары служит именно мужской фактор. Способность мужчины к воспроизводству зависит от качества и количества спермы. Оплодотворяющую способность спермы характеризует количество сперматозоидов в 1 мл спермы, которое в норме составляет 60-120 млн. С момента наступления полового созревания и до самой смерти мужской организм непрерывно вырабатывает сперматозоиды (более 1000 в секунду). К сожалению, существует большое количество болезней и факторов, вызывающих нарушения в этом процессе.

Если в течение 12 месяцев незащищенной половой жизни у супругов репродуктивного возраста не наступила беременность, обоим супругам необходимо обратиться к специалисту. Мужчина должен обратиться к врачу-андрологу, который соберет анамнез (детские и урогенитальные заболевания, хирургические вмешательства, различные интоксикации и профессиональные вредности), проведет осмотр и назначит лабораторные исследования, на основе которых возможно будет определить наличие и причины мужского бесплодия. В обязательном порядке проводится спермограмма.

По результатам обследования могут быть поставлены различные диагнозы:

  • Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения (20 млн на 1 мл спермы)
  • Астенозооспермия – снижение нормальной подвижности сперматозоидов в семенной жидкости.
  • Тератозооспермия – в семенной жидкости обнаружено низкое количество (менее 50%) сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста
  • Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

В медицине выделяют такие виды мужского бесплодия:

Секреторное бесплодие. Наиболее распространенный вид мужского бесплодия, нарушение нормального функционирования яичек (снижается качество, количество и подвижность сперматозоидов). К развитию секреторного мужского бесплодия ведет ряд заболеваний: варикоцеле, водянка яичка, паховая грыжа, крипторхизм (когда яичко не опущено в мошонку), эпидемический паротит (или свинка), а также сифилис и туберкулез. Своевременное и адекватное лечение этих заболеваний может снизить риск мужского бесплодия.

Обтурационное бесплодие – невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям. Непроходимость может быть с одной стороны либо с обеих сторон. Лечение такой формы мужского бесплодия подразумевает хирургическое вмешательство. Причины обтурационного мужского бесплодия: врожденная патология, результат травм или последствие таких заболеваний, как эпидидимит (воспаление придатка яичка), сифилис, туберкулез. Также весьма распространенной причиной непроходимости путей являются кисты, опухоли или рубцы, оставшиеся после перенесенных операций.

Иммунологическое бесплодие характеризуется образованием в организме мужчины антиспермальных антител, которые способствуют нарушению нормального сперматогенеза, а также препятствуют нормальному оплодотворению яйцеклетки. Такие антитела чаще всего вырабатываются вследствие травм яичек, кроме того, на их выработку могут повлиять различные урогенитальные инфекции – хламидии, микоплазмы и другие.

Методы лечения мужского бесплодия

В большинстве случаев (до 95%) лечение мужского бесплодия проходит успешно.

В зависимости от вида и причин заболевания применяются различные методы. В некоторых случаях достаточно изменения образа жизни и отказа от вредных привычек. Но бывает и так, что зачатие возможно только в циклах ЭКО с применением современных методик оплодотворения ICSI, IMSI, PICSI. При некоторых нарушениях получить сперматозоиды для ЭКО удается только через биопсию яичка (TESA). Разобраться в проблеме и назначить эффективное лечение поможет опытный уролог-андролог.

Лечение включает три основных этапа:

  • Выявление причины, то есть обследование и постановка диагноза.
  • Лечение заболеваний и устранение факторов, угнетающих сперматогенез: от терапии инфекционных заболеваний, до хирургического устранения патологий.
  • Стимуляция сперматогенеза и/или получение сперматозоидов хорошего качества.

К основным методам лечения мужского бесплодия относятся:

Гормональная терапия. Прием специальных биологически активных препаратов показан при нарушенном сперматогенеза (снижении подвижности и количества сперматозоидов в семенной жидкости). Терапия может применяться как самостоятельное лечение, но чаще назначается в рамках комплексного лечения. Гормональная терапия длится обычно не менее 9 месяцев с регулярным контролем у врача. Выбор гормональных препаратов зависит от типа патологии. Гормональные средства могут назначаться исключительно врачом на основании результатов анализов. Он же определяет дозировку, необходимую для лечения каждому конкретному пациенту.

Стимуляция сперматогенеза. С помощью приема медикаментозных препаратов достигается временное улучшение качества спермы. Для стимуляции сперматогенеза могут быть назначены гормональные препараты и витамины, положительно влияющие на выработку сперматозоидов. Выбор препарата осуществляется специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и показаний. Стимуляция может быть назначена как для естественного зачатия, так и для получения спермы для экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации. После прохождения стимуляции качество спермы улучшается на 30-40%.

TESA/TESE. При отсутствии в эякуляте нормальных сперматозоидов получить их возможно при помощи биопсии яичка. Полученные сперматозоиды используются для экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации. Биопсия яичка производится двумя методами:

ТЕSА – игловой метод биопсии, менее инвазивный способ получения сперматозоидов.

ТЕSЕ – микрохирургическая микрофокальная биопсия яичка, при которой забирается большее (по сравнению с ТЕЗА) количество тестикулярной ткани.

Обе процедуры проводятся под внутривенным наркозом.

Существует также некоторые заболевания, при которых получить нормальные сперматозоиды не удается. Тогда пара может воспользоваться донорской спермой.

В заключение необходимо отметить, что нормальная сексуальная функция мужчины не гарантирует отсутствия репродуктивных проблем. Достоверно определить причину бесплодия пары может только квалифицированный специалист на основании полного обследования обоих партнеров. Обращайтесь в Клинику репродуктивной медицины имени академика В.И. Грищенко и вам обязательно помогут обрести счастье быть родителями!