Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Если оплодотворение не происходит естественным путем в организме женщины, его можно осуществить вне организма. Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен и от каждого зависит успех лечения.

Контролируемая стимуляция яичников

Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) – первый этап протокола ЭКО. В ходе этого этапа пациентка получает специальные медикаменты, которые способствуют росту более чем одного фолликула в каждом из яичников. Именно КСЯ делает ЭКО эффективным методом лечения. Ведь в результате стимуляции вырастает не один фолликул, как это обычно происходит в организме женщины, а несколько. Этот вид лечения уже прошел проверку временем и применяется несколько десятилетий. Стимуляция яичника гонадотропинами в опытных руках является безопасной и комфортной, не приводит к истощению резерва яичников и не увеличивает риск заболеваний репродуктивной системы. Подбор схемы назначения и дозировок препаратов осуществляется опытными специалистами нашей Клиники исходя из особенностей и потребностей каждой пациентки. Лечение персонифицировано и именно поэтому не несет в себе рисков для здоровья матери и ребенка.

В результате КСЯ в яичниках вырастают несколько фолликулов. У каждой пациентки это количество может быть разным в зависимости от овариального резерва (запаса фолликулов в яичнике), закладки фолликулов именно в этом цикле, возраста, чувствительности рецепторов к гонадотропинам и множества других факторов.

В идеале из каждого выросшего фолликула должна получиться яйцеклетка. На практике, их обычно получается несколько меньше. Причина в том, что не из каждого фолликула получается яйцеклетка – некоторые фолликулы могут быть «пустыми», некоторые яйцеклетки могут быть недостаточно зрелыми или просто неспособными к оплодотворению.

Чем больше получено зрелых ооцитов, тем больше будет эмбрионов, из которых можно выбирать тот эмбрион (не более двух), который будет перенесен в этом лечебном цикле.

С другой стороны, чрезмерное количество яйцеклеток (больше 16 – 20) несет в себе риск развития неприятного осложнения (синдром гиперстимуляции яичников, СГСЯ). Для таких случаев существуют эффективные методы профилактики, которые широко применяются в нашей Клинике, что позволило снизить частоту этого осложнения до минимума.

Окончанием этапа КСЯ, когда фолликулы достигли нужного размера, является назначение препарата, который вызывает финальное созревание яйцеклеток (триггер), который назначается строго за 35 – 36 часов до процедуры получения яйцеклеток.

Пункция фолликулов и получение яйцеклеток

Получение яйцеклеток из яичников (пункцию фолликулов) проводят через 35-36 часов после введения препарата, способствующего финальному дозреванию яйцеклеток и отделения их от стенки фолликула.

Процедура длится 15 – 20 минут, проводится под кратковременным внутривенным наркозом, то есть пациентка во время проведения пункции спит и не испытывает болевых ощущений и дискомфорта. Возможно проведение этой процедуры под местным обезболиванием.

Для успешного выполнения пункции пациенткой должны быть соблюдены определенные правила:

  • Отказаться от пищи за 6 часов, и за 2 часа — от воды (необходимо для проведения наркоза).
  • На пункцию нельзя опаздывать.Чаще всего эту процедуру проводят в утренние часы. Мы просим пациентку быть в Клинике за 40 – 50 минут до манипуляции. Это время необходимо для комфортной подготовки – смены одежды, постановки внутривенного катетера для наркоза, осмотра анестезиолога.
  • Перед процедурой пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.

Пункцию выполняют в отдельной манипуляционной при помощи специальной одноразовой полой иглы под контролем УЗИ.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач извлекает фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками из яичников для того чтобы передать материал эмбриологам.

Они изучают фолликулярную жидкость с яйцеклетками под микроскопом, отбирают яйцеклетки и помещают в специальную чашку с питательной средой (каждую в отдельный отсек), где ооциты дожидаются оплодотворения.

Уже через 1 — 2 часа после процедуры лечащий врач расскажет вам о результатах пункции и сделает дальнейшие назначения.

Используемые в Клинике виды обезболивания очень комфортны. В редких случаях, после выхода из наркоза пациентки могут чувствовать легкое головокружение, иногда дискомфорт внизу живота, могут также присутствовать незначительные кровянистые выделения из влагалища. При необходимости могут быть назначены спазмолитики или обезболивающие препараты.

Обычно пациентка проводит под наблюдением 1-2 часа после пункции. Мы не рекомендуем управлять автомобилем в течении 18 часов после выхода из наркоза.

Получение и подготовка спермы

Супруг должен прибыть в клинику одновременно с женой для сдачи спермы. С собой нужно иметь документ с фотографией для идентификации личности. Так обеспечивается строгий контроль происхождения клеток во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами мужчины.

Иногда мужчины испытывают затруднения со сдачей спермы в Клинике. В таком случае, об этом необходимо предупредить врача заранее. Можно сдать материал вне Клиники и привезти с собой. Доставить закрытый резервуар в лабораторию необходимо в течение 40 минут в тепле (резервуар лучше всего транспортировать на теле под одеждой). Доставить материал пациент должен лично, при себе имея паспорт.

Если в день пункции мужчина не может присутствовать для сдачи спермы, возможно, использовать ранее сданный и замороженный образец. Для этого пациентка должна предъявить подписанное супругом согласие на разморозку спермы. Если пациент проходит лечение у андролога, необходимо сообщить врачу о дате и времени пункции, как только эта информация поступит от репродуктолога.

После получения спермы ее очищают от всего лишнего и готовят для оплодотворения (специалисты под микроскопом проверяют качество спермы – подвижность и количество сперматозоидов). Ёмкости со спермой тщательно маркируют.

Оплодотворение

Следующим шагом является оплодотворение яйцеклеток спермой. Для его осуществления подготовленную сперму добавляют в емкость с яйцеклеткой. Не смотря на то, что оплодотворяет яйцеклетку только один сперматозоид, для успешного оплодотворения нужно, чтобы возле яйцеклетки находилось не менее 100 000 подвижных сперматозоидов. Сперматозоиды окружают яйцеклетку и пытаются проникнуть внутрь, растворяя часть оболочки своими ферментами. Проникает внутрь яйцеклетки только один сперматозоид, и его ядро сливается с ядром яйцеклетки.

 В настоящее время в качестве метода оплодотворения в 70 % случаев применяется технология ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Эта процедура дает уверенность в том, что сделано все возможное, чтобы оплодотворение наступило: отобранный при увеличении в 400 раз сперматозоид вводится в яйцеклетку с помощью микроиглы. Надежность этого метода объясняет его популярность и все более широкое его применение. В некоторых клиниках ICSI применяют в 100% случаев. В нашей Клинике окончательное решение о выборе метода оплодотворения принимает эмбриолог в день пункции.

При проведении ICSI важнейшим фактором является выбор сперматозоида. Увеличить качество селекции спермиев для этой манипуляции возможно:

  • методом IMSI (Intracytoplasmic Morphologically selected Sperm Injection) — выбор наилучшего по морфологическим признакам сперматозоида при увеличении в 6600 раз. Такое увеличение позволяет определить мельчайшие детали морфологии спермиев которые имеют большое значение для оплодотворения и нормального развития эмбриона.
  • методом PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection)— выбор лучшего сперматозоида с учетом его биохимической зрелости, основываясь на способности зрелых сперматозоидов свзываться с гиалуронатом (биополимером, входящим в состав окружающей яйцеклетку оболочки).

После оплодотворения начинается процесс культивирования эмбрионов. Оплодотворенные яйцеклетки помещают в специальные среды. Далее процесс культивирования эмбрионов происходит в инкубаторе при температуре 37 ˚С в течение необходимого срока – от 2 до 5 суток.

Перенос эмбрионов в полость матки

Обычно перенос эмбрионов осуществляется на 3 – 5 день после пункции (если считать день пункции нулевым). Чаще всего эмбрионы переносят на стадии 4 – 8 бластомеров (3 – 4 день) или на более поздней стадии развития – бластоцисты (5 – 6 день).

Предварительно (обычно, примерно за 10 – 15 дней до начала лечения) пациентке проводят процедуру «пробного эмбриотрансфера».

Мягким катетером, аналогичным тому, который будет применяться при переносе эмбрионов, осуществляется пробное прохождение через канал шейки матки в полость матки, но пока без эмбрионов.

Эта манипуляция позволяет врачу получить важную информацию, влияющую на успешность выполнения эмбриотрансфера:

  • позиция женщины на гинекологическом кресле
  • степень наполнения мочевого пузыря
  • выбор размера гинекологического зеркала
  • необходимость использования спазмолитиков

Манипуляция также демонстрирует пациентке безболезненность будущего эмбриотрансфера. После проведения пробного переноса эмбрионов пациентка уже не сомневается в комфортности данной процедуры.

Для проведения эмбриотрансфера в лечебном цикле женщина должна прибыть в Клинику за 30 минут до назначенного времени. Режим жизни и питания обычный.

Процедура переноса эмбрионов осуществляется на гинекологическом кресле в отдельной манипуляционной.

Врач должен согласовать число эмбрионов с супругами — обычно их 1 или 2 (не более 2-х). Оставшиеся эмбрионы криоконсервируют.

Пострансферный период

Перенос эмбрионов в полость матки завершает техническую часть программы ЭКО. Следующие симптомы не являются угрожающими признаками после эмбриотрансфера и не требуют вмешательства врача:

  • умеренная тяжесть и незначительное вздутие живота
  • чувствительность молочных желез
  • небольшое повышение температуры (до 37,2.С)

Если после переноса появляются такие симптомы:

  • чрезмерное нарастающее вздутие и болезненность в животе
  • кровянистые выделения из половых путей
  • одышка, боль в груди..интенсивная тошнота и рвота
  • нарушение мочеиспускания

необходимо срочно связаться со своим врачом или позвонить на

КРУГЛОСУТОЧНУЮ ГОРЯЧУЮ ЛИНИЮ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ / МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ:

24 часа в сутки, 7 дней в неделю вы можете позвонить на любой телефон Клиники:

+38 (057) 712-01-01 | +38 (050) 393-01-01 | +38 (067) 824-01-01

В меню выберите цифру 6. Вас проконсультирует дежурный врач. При необходимости производится госпитализация в гинекологический стационар Клиники.

 

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Продолжать вести свою повседневную жизнь. Строгий постельный режим не нужен, однако в течении первых трех дней (включая день переноса) желательно ограничить активность. Через сутки после эмбриотрансфера можно передвигаться на длительные расстояния, в том числе самолетом, поездом, авто.

 Также рекомендуются:

  • прогулки на свежем воздухе, сон около восьми часов в сутки (в любом удобном и комфортном для вас положении)
  • сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием клетчатки, обильное питье
  • контроль за стулом и мочеиспусканием (при возникновении проблем со стулом можно использовать глицериновые свечи, в сложных случаях – 1 раз в день микроклизму)
  • соблюдение всех медицинских рекомендаций, полученных от врача-репродуктолога
  • исключить нахождение в многолюдных местах, особенно в период эпидемий гриппа
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок
  • не посещать бани и сауны
  • отказаться от алкоголя и курения
  • не проводить рентген-исследование и флюорографию
  • при необходимости обращения к врачам любого профиля, предупреждать о возможной беременности.

Подтверждение беременности

Для подтверждения беременности необходимо на 12-14 день после переноса эмбрионов в полость матки сдать анализ крови на бета-субъединицу ХГЧ, который и является маркером наступления беременности. Контроль уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) наиболее информативен в этот период. Не стоит ориентироваться на экспресс-тесты, так как определение ХГЧ намного надежнее, а результат теста может быть сомнительным. Если Вы сдаете ХГЧ по месту жительства, уточните, что Ваша лаборатория предоставит результат в день сдачи либо на следующий.

При получении положительного результата, еще через две недели (через 1 месяц после эмбриопереноса) необходимо подтвердить наличие развивающейся беременности на УЗИ. Лечащий врач проводит осмотр, на котором корректируются дальнейшие назначения.

При подтверждении факта развивающейся маточной беременности женщине следует стать на учет в женскую консультацию. Это необходимо сделать не позднее 12 недель (лучше в сроке 8-10 недель беременности).

Наблюдаться по беременности можно в Клинике им. академика В.И. Грищенко либо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Обратите внимание, что срок беременности и родов после вспомогательных репродуктивных технологий определяется на основании даты последней менструации, а не переноса эмбрионов.

После постановки на учет ведение беременности происходит согласно приказу МОЗ Украины № 417 от 15.07.2011 «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине».

Клиника рекомендует обязательно пройти первый ультразвуковой и биохимический скрининг и консультацию генетика, цель которых — определение рисков грубых пороков развития и хромосомных аномалий у плода. Скрининг проводится в сроке 12 недель беременности. Благодаря современной аппаратуре и высокому профессионализму специалистов, скрининг в Клинике им. академика В.И. Грищенко гарантирует высокую точность.